2型糖尿病患者應用SGLT2抑制劑有多重獲益

來自希臘的研究者稱，最新一類降血糖藥物——鈉-葡萄糖共轉運體2（SGLT2）抑制劑在良好控制HbA1c的同時，還可帶來減重和降血壓等額外獲益。

希臘亞里士多德大學Apostolos Tsapas教授及其同事進行了一項meta分析研究，納入55項比較SGLT2抑制劑與安慰劑的研究。

研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，SGLT2抑制劑治療患者HbA1c降幅增加0.69%，體重降幅增加1.87kg，血壓降幅增加4.19mmHg。但是同時，這些獲益往往以患者低血糖發(fā)生風險增加為代價，與安慰劑相比，SGLT2抑制劑治療患者發(fā)生低血糖的HR為1.13。Tsapas教授等將其研究結果公布于歐洲糖尿病研究學會（EASD）2014年會上。

當前，在美國和歐洲獲批上市的SGLT2抑制劑主要包括三種：卡格列凈、達格列凈和艾帕列凈。Tsapas教授等這項meta分析共納入55項研究，這些研究將各種SGLT2抑制劑與安慰劑進行研究，其中15項研究還將這些藥物與其他活性藥物進行比較。

此外，這些研究中也包括哪些在日本獲批上市的SGLT2抑制劑，包括伊格列凈、魯格列凈、托格列凈和埃格列凈。

在對這55項研究進行分析時，Tsapas教授發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，SGLT2抑制劑治療患者SGLT2抑制劑治療患者HbA1c降幅增加0.69%，體重降幅增加1.87kg，血壓降幅增加4.19mmHg。但是同時，SGLT2抑制劑治療患者低血糖、尿路感染和生殖道感染發(fā)生風險也顯著高于安慰劑組。

有6項研究對SGLT2抑制劑與二甲雙胍進行比較，Tsapas教授對這6項研究進行分析發(fā)現(xiàn)，SGLT2抑制劑降低HbA1c療效與二甲雙胍相似，但其減重和降壓作用優(yōu)于二甲雙胍。此外，與二甲雙胍相比，SGLT2抑制劑治療患者低血糖風險雖有增加的趨勢，但兩組間無統(tǒng)計學差異。

有3項研究對SGLT2抑制劑與磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療進行比較，Tsapas教授發(fā)現(xiàn)，與磺脲類聯(lián)合二甲雙胍治療組相比，SGLT2抑制劑聯(lián)合二甲雙胍治療組HbA1c降幅增加0.12%，體重降幅增加4.81kg，血壓降幅增加5.12mmHg，而且，其低血糖風險也相對較低。

有5項研究對SGLT2抑制劑與二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑西格列汀進行比較，Tsapas教授發(fā)現(xiàn)，與西格列汀相比，SGLT2抑制劑治療患者HbA1c降幅增加0.21%，體重降幅增加2.64kg，血壓降幅增加3.98mmHg。此外，兩組間低血糖風險無顯著差異。

在對三種在美國獲批上市的SGLT2抑制劑進行比較時，Tsapas教授發(fā)現(xiàn)，卡格列凈降HbA1c療效優(yōu)于達格列凈和艾帕列凈。

Tsapas教授警告說，雖然這些SGLT2抑制劑的長期預后仍不清楚，但是，在幾項關鍵性的臨床試驗中這些問題將被解決： DECLARE-TIMI58試驗（達格列凈，預期到2019年結束），CANVAS試驗（卡格列凈，預期到2018年結束），以及EMPA-REG OUTCOME試驗（預期到2015年結束）。

Tsapas教授指出，雖然這些藥物并不便宜，但是，從長遠來看這些藥物還是一個比較經(jīng)濟的治療選擇。

當被問及二甲雙胍治療失敗后，SGLT2抑制劑是否應作為一線選擇時，Tsapas教授強調(diào)，2型糖尿病治療應高度個體化，為每例具體患者選擇最佳的藥物。